※ただし、携帯電話・スマートフォンの受信拒否を設定している.
　場合は、受付完了メール(@mail.saitama-u.ac.jp)が受信できる
　ように設定してください。　　　　　　　　　　　　　　　　.

(1)応募する小学生の氏名
　　　　（ふりがなもご記入ください）

(2)保護者名

(3)郵便番号と住所

(4)連絡先電話番号（携帯電話で可）

(5)小学校名（学年も必ず記入してください）

(6)希望するテーマ
　　　※第１希望と第２希望をお書きください。
　　　※テーマは、�@の午前、�@の午後、�Aの午前、�Aの午後、�Bの午前、
　　　　�Bの午後の６つの中からお選びください。

※メールアドレスをクリックすると自動でメールが作成できます。